C’è “polemica” riguardo l’assunzione di probiotici con gli antibiotici e alla domanda non si può rispondere con un sì o un no.

Le evidenze relative all’assunzione di probiotici con terapia antibiotica includono una revisione di Cochrane et al. dove i bambini a cui era stato somministrato un ciclo di probiotici dopo gli antibiotici manifestavano meno diarrea. Le evidenze contro l’assunzione di probiotici con antibiotici emergono da uno studio italiano del 2019 dove viene evidenziato che il microbioma intestinale delle persone a cui sono stati somministrati probiotici dopo gli antibiotici ha impiegato sei mesi per tornare al suo stato normale rispetto alle sole tre settimane per quelle a cui non sono stati somministrati probiotici.

Sono necessari ulteriori studi prima di poter fare una dichiarazione definitiva.

Quali studi supportano la somministrazione di probiotici con antibiotici?

Una revisione Cochrane di 23 studi (3938 partecipanti) ha studiato la somministrazione di probiotici contenenti uno o una combinazione di: Bacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium butyricum, Lactobacilli spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris, Saccharomyces spp., o Streptococcus sp.

I risultati di 22/23 studi che hanno riportato l’incidenza della diarrea associata agli antibiotici mostrano un beneficio significativo dai probiotici rispetto al controllo attivo, placebo o nessun trattamento (8% nel gruppo probiotico rispetto al 19% nel gruppo di controllo). Nessuno dei 16 studi (per un totale di 2455 partecipanti allo studio) che hanno riportato reazioni avverse ha documentato eventi gravi attribuibili ai probiotici, i più comuni sono stati rash, nausea, gas, flatulenza, gonfiore addominale, dolore addominale, vomito, aumento del catarro, dolore toracico , costipazione, disturbi del gusto e scarso appetito. Gli autori hanno concluso che c’era un effetto protettivo dei probiotici nel prevenire la diarrea associata agli antibiotici. 

Gli autori hanno considerato Lactobacillus rhamnosus o Saccharomyces boulardii da 5 a 40 miliardi di unità formanti colonie/giorno come la scelta più appropriata. Hanno anche commentato che sebbene non siano stati osservati reazioni avverse gravi tra i bambini altrimenti sani in questi studi, reazioni avverse gravi sono state osservate in bambini gravemente debilitati o immunocompromessi con i fattori di rischio sottostanti (ad es. i probiotici dovrebbero essere evitati nelle popolazioni pediatriche a rischio di eventi avversi fino a quando non saranno state condotte ulteriori ricerche.

Quali studi non raccomandano di somministrare probiotici con antibiotici?

I ricercatori del Weizmann Institute of Science in Israele e di altre istituzioni hanno riferito che il microbioma intestinale ha impiegato più tempo per tornare alla normalità in quelle persone che avevano ricevuto un trattamento probiotico con 11 ceppi per quattro settimane dopo un ciclo di antibiotici. Questo nonostante i probiotici colonizzassero efficacemente l’intestino con batteri sani. Il problema era che la presenza dei nuovi ceppi di batteri e lieviti ha impedito al microbioma intestinale di tornare alla normalità per l’intero periodo di studio di sei mesi.

Al contrario, il microbioma intestinale di coloro che non hanno ricevuto probiotici è tornato alla normalità entro tre settimane dalla sospensione degli antibiotici. Gli autori hanno concluso che questo studio ha esaminato solo un tipo di probiotico e un probiotico diverso può essere utile nei pazienti che assumono antibiotici diversi. Tuttavia, hanno sottolineato che i risultati dello studio implicano che la pratica tradizionale di assumere un probiotico dopo l’antibiotico potrebbe non essere utile.

Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se altre opzioni per rafforzare il microbioma intestinale, come i prodotti alimentari fermentati (ad es. crauti e kimchi) o il trapianto fecale, siano utili.

Quali sono gli effetti collaterali più comuni dei probiotici?

Gli effetti collaterali più comuni riportati con i probiotici negli studi clinici includevano:

• gonfiore addominale
• dolore addominale
• dolore al petto
• stipsi
• flatulenza
• gas
• aumento del catarro
• poco appetito
• nausea
• eruzione cutanea
• disturbo del gusto
• vomito.

Cos’è il microbioma intestinale?

Il nostro apparato digerente ospita trilioni di batteri, funghi e virus, noti come microbioma intestinale.

La composizione di questo bioma è in gran parte determinata geneticamente; tuttavia, è fortemente influenzato da diversi fattori come se siamo nati naturalmente (vaginalmente) o con taglio cesareo, se siamo stati allattati al seno, il nostro uso di antibiotici e la nostra esposizione a sostanze chimiche, pesticidi e altre tossine.

Gli scienziati ora sanno che questo microbioma è fondamentale per il nostro benessere generale. Alcuni lo chiamano il nostro secondo cervello. Piccoli squilibri possono causare cambiamenti significativi alla nostra salute mentale e all’aspetto della nostra pelle. Gli squilibri del microbioma sono stati collegati anche a condizioni patologiche come il morbo di Alzheimer, la sclerosi multipla, l’artrite reumatoide e il diabete di tipo 2.

Uno squilibrio può anche causare stitichezza, diarrea, eruzioni cutanee, infezioni da lieviti e un alterazione del sistema immunitario. La tua probabilità di ingrassare dipende anche dal microbioma e dall’influenza che ha sulla risposta all’insulina e alla funzione della ghiandola tiroidea.

Cosa sono i probiotici?

I probiotici sono batteri vivi e lieviti benefici per la salute. Sono spesso indicati come batteri “buoni”, “utili” o “sani”.

I probiotici sono disponibili come integratori alimentari e possono essere reperiti sia in farmacia che in alcuni negozi. I probiotici si trovano anche naturalmente o aggiunti ad alimenti come cioccolato fondente, yogurt, zuppa di miso, sottaceti, crauti, tempeh o kefir.

Qual è la logica alla base dell’assunzione di probiotici con antibiotici?

L’assunzione di un antibiotico per un’infezione può uccidere i batteri benefici che vivono nell’intestino.

I probiotici possono essere assunti per via orale per ripristinare qualsiasi squilibrio nella normale flora intestinale o urogenitale. Questa è la logica alla base dell’assunzione di probiotici con antibiotici. La grave diarrea indotta da antibiotici può anche portare a un’infezione da Clostridium difficile, noto anche come C. difficile, un batterio che può causare infiammazioni al colon.

Come assumere i probiotici con gli antibiotici?

I probiotici andrebbero assunti lo stesso giorno in cui si inizia l’antibiotico, ma non alla stessa ora dell’antibiotico. Sarebbe opportuno lasciare trascorrere almeno due ore dopo l’assunzione dell’antibiotico prima di assumere il probiotico. I probiotici vengono generalmente assunti due volte al giorno a stomaco vuoto. Dovrebbero quindi essere continuati per almeno alcune settimane dopo la fine del ciclo di antibiotici, sebbene alcune persone prendano probiotici ogni giorno non solo per continuare ad aiutare la digestione, ma anche per rafforzare il loro sistema immunitario e migliorare l’assorbimento di alcuni nutrienti.

Gli integratori probiotici assunti dovrebbero contenere almeno uno dei seguenti microrganismi: Lactobacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii o Bifidobacterium sp. da 5 a 40 miliardi di unità di colonia/giorno.

I prebiotici aiutano a riportare il microbioma intestinale alla normalità?

I prebiotici sono alimenti per i probiotici e includono alimenti ricchi di fibre come frutta, verdura, cereali.

Mescolare i prebiotici con i probiotici, come lo yogurt con frutta e cereali o i crauti con un soffritto di verdure, potrebbe essere utile per il tuo intestino, anche se non ci sono prove scientifiche a sostegno di ciò.

I buoni cibi prebiotici includono verdure come carciofi, asparagi, aglio, cipolle e qualsiasi verdura verde; frutta come banane, bacche e pomodori; erbe aromatiche come cicoria o aglio; cereali come orzo, avena e frumento; e altre fibre come l’inulina che possono essere disponibili da sole o aggiunte ad alimenti come barrette di muesli, cereali e yogurt.

Bibliografia

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